gyermeksebész

Dr. Cserni Tamás
Ph.D., Med.Habil.


medic primar de chirurgie pediatrică
+36 70 940-7841
info@gyermeksebesz.hu
4400 Nyíregyháza, Szt. István 68.


magyar   angol   orosz
Tematică
Chirurgie viscerală Chirurgie neonatală Chirurgie pediatrică minim invazivă Despicătura de buză superioară. Fisura palatină (Cheilognatopalatoschisis) Urologie pediatrică

Valid XHTML 1.0 Transitional  Valid CSS!

HIDROCELUL

Hidrocelul se produce printr-o acumulare de lichid peritoneal în vaginala testiculară

Definiție

Din punct de vedere anatomic este o formațiune asemănătoare herniei inghinale, diferența dintre cele două formațiuni fiind conținutul. Hidrocelul se caracterizează prin colecția de lichid la nivelul tunicii vaginale a testiculului, datorită neînchiderii complete a canalului peritoneo- vaginal. (Imaginea 1.)

Clasificare

În primul caz, legătura dintre bursa scrotală și cavitatea peritoneală permite acumularea de lichid în scrot. Este caracteristic acestui tip de hidrocel, că lichidul acumulat “circulă” la digitopresiune între cavitatea peritoneală și bursa scrotală.

În cazul hidrocelului de tip testicular comunicarea dintre bursa scrotală și cavitatea peritoneală este absentă. Dimensiunea nu se modifică la digitopresiune.

Hidrocelul de tip funicular se poate palpa la nivelul funiculului ca un chist solitar. Frecvent se instalează la nivelul orificiului herniar, creând falsul aspect al unei hernii strangulate.

Patogeneză

Hidrocelul de tip communicant poate fi palpat foarte frecvent la nivelul scrotului atât la prematuri, cât și la cei născuți la termen. În cele mai multe cazuri aceste formațiuni se absoarbă spontan în decurs de câteva luni, fără complicații. În cazurile la care nu se produce absorbția spontană, formațiunea tumorală de la nivelul scrotului comprimă pachetul vasculo-nervos al acestuia rezultând atrofia testiculară.

La copii de vârstă mai mare hidrocelul se dezvoltă după o afecțiune a căilor respiratorii, în urma tuselor frecvente, sau după o enterită. Defectul de dezvoltare produsă în timpul a procesului vaginal stă la baza apariției ulterioare a hidrocelului. Presiunea abdominală crescută în timpul tuselor, sau lichidul peritoneal în exces în perioda enteritei, rare ca consecință acumulare de lichid peritoneal în vaginala testiculară.

Tabloul clinic, antecedente

Acuzele subiective sunt minime. Hidrocelul poate ajunge la dimensiuni extreme. Edemațierea scrotului poate fi cauza agitației nou-născutului. În majoritatea cazurilor părinții observă mărirea în dimensiune a testiculelor și palpează formațiunea tumorală în scrot.

Metode de diagnostic

Pe baza examenului clinic este greu de diferențiat de hernia inghino-scrotală, motiv pentru care este indicat translucidarea. Hidrocelul este transparent, hernia inghino-scrotală nu, însă metoda poate da rezultate eronate.

Diagnostic diferențial

Este foarte important diferențierea de hernia inghino-scrotală, mai ales la vârsta de sub 1 an. Tratamenul chirurgical al hidrocelului nu se efectuează sub această vârstă, tratamentul herniei inghino-scrotale da. De asemenea este greu diferențierea hidrocelului de tip funicular de hernia inghino-scrotală strangulată. În cazul herniei inghino-scrotale strangulate sunt prezente și alte simptome: durere, agitație, vărsături.

Tratament

În majoritatea cazurilor se produce absorbția spontană până la vârtsa de 1 an jumate - 2 ani. Tratamentul chirurgical al hidrocelului sub această vârstă este indicat numai în cazurile la care apar simptome.

Metoda prin care se efectueză tratamentul chirurgical este diferit de metoda folosită în cazul adulților. Calea de abord este inghinală. Se efectuează disecția părții comunicante a hidrocelului (Imaginea 2.), Se ligaturează baza, se rezecă canalul, se incizează vaginala, se evacuează lichidul. Vaginala poate fi eversată după metoda lui Winkelman.

În cazul adulților calea de abord este cea scrotală. Se incizează vaginala și se evacuează lichidul. În cazul adulților formațiunea, care comunică cu cavitatea peritoneală, lipsește

Puncția hidrocelului este o metodă insuficientă, prin care poate fi lezat ductul deferend motiv pentrz care efectuarea puncției este interzisă.

Complicații postoperatorii

Se poate dezvolta edemațierea scrotului. Recidiva apare la 1-2% dintre cazuri.


1. kép
2. kép