gyermeksebész

Dr. Cserni Tamás
Ph.D., Med.Habil.


medic primar de chirurgie pediatrică
+36 70 940-7841
info@gyermeksebesz.hu
4400 Nyíregyháza, Szt. István 68.


magyar   angol   orosz
Tematică
Chirurgie viscerală Chirurgie neonatală Chirurgie pediatrică minim invazivă Despicătura de buză superioară. Fisura palatină (Cheilognatopalatoschisis) Urologie pediatrică

Valid XHTML 1.0 Transitional  Valid CSS!

 

HERNIA INGHINALĂ

      În timpul dezvoltării embrionare testiculele sunt situate în cavitatea abdominală, în retroperitoneu.
Coborârea în scrot se produce înainte de naștere. Această coborâre este prin canalul inghinal, împreună cu o bursă formată din lama peritoneului: processus vaginalis peritonei. Postnatal comunicarea dintre cavitatea abdominală și scrot se închide spontan. În cazul persistenței acestei comunicări se produce alunecarea unui segment intestinal în canalul inghinal, rezultând dilatarea acestuia și protruzionarea elementelor în scrot.
    La sexul feminin processus vaginalis peritonei este prezent ca o formațiune anatomică rudimentară de-a lungul ligamnetului rotund al uterului.
    Hernia inghinală nu se vindecă spontan. Necesită tratament chirurgical.
Epidemiologie
    Este de 6 ori mai frecvent la sexul masculin, decât la sexul feminin.
    Apare mai des pe partea dreaptă: 60/40%
Clasificare
* Hernie inghinală congenitală: sacul herniar ajunge până la nivelul scrotului. Îndepărtarea chirurgicală a formațiunii este greu, datorită elementelor anatomice înconjurătoare.
* Hernie inghinală dobândită: sacul herniar nu ajunge până la nivelul scrotului.

   Majoritatea herniilor inghinale depistate în perioada copilăriei este hernie indirectă, mai precis traiectul herniei fiind prin canalul inghinal.
   La adulți herniile sunt indirecte: traiectul lor este prin fossa inghinală mediană.
Complicații
    Complicația cea mai periculoasă este incarcerarea herniei, când elementele sunt blocate la nivelul defectului peretelui abdominal, iar prin comprimarea pachetului vasculo-nervos se produce infarctul segmentului intestinal blocat.
La sexul feminin se poate produce hernierea ovarelor și torsiunea ligamentelor.
    O altă complicație este comprimarea vaselor testiculare de către segmentul intestinal strangulat.
    Printre complicațiile tardive ale herniei incarcerate se numără atrofia testiculară (mai ales dacă incarcerarea s-a produs la vârsta de sugar).
Semne clinice. Tabloul clinic.
    Apariția unei formațiuni tumorale la nivelul regiunii inghinale (Imaginea 1.)
    În cazul în care defectul parietal este larg, se produce fenomenul de „migrare” a herniei. Acest fenomen poate fi prezent fără manifestări clinice.
    În cazul în care defectul parietal este mic incidența de strangulare intestinală este mică. Dacă se produce protruzia unui segment intestinal prin acest defect parietal cu diametru mic, incarcerarea este frecventă. Semnele clinice: durere, abdomen meteoristic, grețuri, semnele ileusului.
Metode de diagnostic
    Diagnosticul poate fi stabilit pe baza examenului clinic. Conținutul sacului herniar este palpabil. Formațiunea este reductibilă, defectul peretelui abdominal este palpabil, conținutul sacului herniar „crepită”.
    În cazul în care conținutul sacului herniar nu este palpabil, evidențierea formațiunii este în ortostatism, pe perioada unui efort de tuse. (Copilul este rugat să tușească)
Tratamentul herniei inghinale
    Intervenția chirurgicală este efectuată în anestezie generală. Cura herniei nu se efectuează niciodată, în nici un centru din lume în anestezie locală.
Anestezia generală este sigură, dacă este efectuat cu prudență. Preoperator este important evaluarea clinico-biologică a copilului, și repeusul digestiv.
Cura herniei poate fi efectuat și în cadrul unei spiatlizări de zi, la ambulatorul de specialitate, însă este indicat monitorizarea postoperatorie a pacientului timp de 24 de ore. Prin monitorizarea bolnavului prevenim apariția complicațiilor precoce.
Datorită acestei măsuri de prevenție în practica mea medicală la nici un caz nu au fost prezente complicațiile anesteziei generale.
Intervenția chirurgicală: incizie în regiunea inghinală (2-3 cm), ligatura sacului herniar și rezecția acestuia, sutura plăgii cu fire resorbabile (Imaginea 2.)
Hernia inghinală a regiunii controlaterale
    Este posibil dezvoltarea herniei părții controlaterale. Datorită frecvenței crescute a acestui fenomen în unele centre se practică de rutină – în funcție de vârstă și conform protocolului operator al secției- explorarea regiunii controlaterale.
Dacă se infirmă prezența herniei, nu se intervine chirurgical, însă în cazul în care se confirmă prezența herniei sau diagnosticul este neconcludent se folosește tehnica laparoscopică.
Tratamentul laparoscopic al herniei inghinale la copil
    Metodele folosite pentru cura herniei inghinale sunt diferite la copil și  la adult. La copil lungimea canalului inghinal este scurt, tratamentul herniei poate fi efectuat fără disecția acestuia prin abord inghinal, incizie scurtă. Durata intervenției este de câteva minute, nu necesită implantarea unei proteze. Acestea sunt motivele pentru care tratamentul herniei inghinale la copil, prin metoda laparoscopică, este rar folosită.
    Metoda laparoscopică este folosită, dacă se ridică suspiciunea herniei regiunii controlaterale.
Prezentare de caz:
    La examenul clinic al pacientului s-a evidențiat o formațiune tumorală la nivelul regiunii inghinale drepte, iar pe partea controlaterală au fost prezente semnele indirecte ale unei hernii inghinale. Părinții nu au observat prezența herniei în regiunea inghinală stângă, însă a fost confirmat de către colegul meu.
Pentru cura herniei inghinale drepte am folosit tehnica chirurgicală deschisă, iar pe parcursul intervențieiam instalat în acvitatea abdominală – prin sacul herniar- o minicameră video de 5 mm (Imaginea 3.) pentru explorarea canalului inghinal controlateral. S-a infirmat prezența herniei regiunii controlaterale, motiv pentru care nu s-a parcticat incizia la nivelul regiunii inghinale stângi.    
    

 

lágyéksérv
1. lágyéksérv
2. lágyéksérv
3.