Пупочная грыжа

Hernia umbilicalis, пупочная грыжа

Определение:
Если в силу каких-то причин не происходит закрытие пупочного кольца, то после рождения развивается пупочная грыжа. Через пупочное кольцо выходит грыжевой мешок (брюшина), содержимым которого как правило является петля кишки.

Эпидемиология:
Среди зрелых новорождённых заболевание встречается в 4-8% случаев. Встречаемость среди мальчиков и девочек одинаковая. Большая склонность к пупочной грыже имеется у недоношенных детей. У новорождённых массой от 1000 до 1500 г заболевание встречается в 70% случаев. Дети с болезнью Дауна, врождённым гипотиреозом, болезнью Харлера (Hurler) также имеют склонность к пупочной грыже. Встречаются также случаи семейного накопления болезни, но тем не менее её генетические причины однозначно не выяснены.

Патомеханизм:
Пупочное кольцо расширено, пропускает кончик пальца, при напряжении живота пальпируется вправимый грыжевой мешок. В детском возрасте пупочная грыжа не склонна к ущемлению. Как правило она не вызывает жалоб, несмотря на то, что в некоторых случаях достигает больших размеров.  

Диагностика:
Диагноз легко установить с помощью обычного (физикального) обследования. При пальпации пупочного кольца заметен  деффект брюшной стенки, при напряжении живота, плаче ребёнка пальпируется грыжевой мешок, в котором как правило находится петля кишки. 

Дифференциальная диагностика:
Пупочную грыжу надо уметь отличить от грыжи белой линии живота, которая находится выше пупка. Это очень важно, потому что супраумбиликальная грыжа (грыжа белой линии живота) в отличие от пупочной грыжи не имеет склонности к самоизлечению (спонтанной регрессии).

Лечение:
Пупочная грыжа имеет склонность к спонтанной регрессии (самоизлечению). Принимая во внимание то, что она практически не вызывает жалоб, не склонна к ущемлению, раннее оперативное вмешательство при ней не показано. Большинство пупочных грыж регрессирует к возрасту 3-4 лет. Операция показана в том случае, если в возрасте старше 4 лет всё ещё пальпируется грыжевое выпячивание.
Заклеивание пупочной грыжи у новорождённых не ускоряет её регрессию, и таким образом является излишним. Грыжа же белой линии не регрессирует самостоятельно, поэтому здесь медлить с оперативным вмешательством нет смысла.

Оперативное лечение пупочной грыжи:
Как правило разрез проводим по подпупочной (инфраумбиликальной) складке. Выделяем грыжевой мешок, вскрываем его,  вправляем его содержимое в брюшную полость, после чего зашиваем брюшину. После этого формируем дубликатуру апоневроза по типу черепицы (ор. sec Mayo). В случае маленьких деффектов просто закрываем апоневротическое кольцо обычными узловыми швами.

© Dr. Cserni Tamсs gyermeksebщsz sajсt szakmai anyaga, Ньиредьхаза - Minden jog fenntartva. - BITidomar design - Oldaltщrkщp