Инородное тело
Инородные тела в пищеварительном тракте.
Известно, что в процессе знакомства с внешним миром дети всё \\\"пробуют на вкус\\\". Настоящие проблемы начинаются тогда, когда они глотают предметы, которые попадают им в рот. Примерно в возрасте 3 лет ребёнок начинает отучаться от привычки брать всё в рот. Очень важно принимать это во внимание и в возрасте до 3 лет не давать ребёнку игрушек, состоящих из мелких деталек, которые ребёнок может проглотить. Как правило на упаковке для игрушки всегда есть предупреждение, с какого возраста можно давать её ребёнку.
Размеры, форма и края проглоченного предмета определяют, может ли он пройти через пищеварительный тракт так, чтобы не застрять в нём. Проблемными местами в пищеварительном тракте в таком случае являются кардиальный отдел желудка, пилорус, двенадцатиперстная кишка, связка Трейтца и Баугиниева заслонка.
Предметы, застрявшие в пищеводе, должны быть срочно оттуда удалены. Целесообразно удалять их с помощью эндоскопа под визуальным контролем. Проталкивать такие предметы в желудок рискованно, делать это не рекомендуется.
Если предмет уже попал в желудок, то отсюда он выводится без проблем естественным путём в течение 24-48 часов в 95% случаев.
Все предметы делятся на 4 основные группы.
- Круглые, овальные, шаровидные, без острых краёв (монеты, шарики, пуговицы). Они причиняют меньше всего проблем. В таких случаях ребёнка не надо госпитализировать. Надо внимательно следить за стулом ребёнка, и только тогда ложить его в отделение, если есть боли в животе, рвота, кровотечение из заднего прохода, или же если через 4-5 дней инородный предмет все ещё не выводится с калом. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает очень редко. При непрекращающейся рвоте, болях в животе, примеси крови в каловых массах показана гастроскопия. Если же предмета уже нет в желудке, то показана операция. Если ребёнок не предъявляет жалоб, то с вмешательством можно ждать 4-5 недель.
- Предметы с острыми краями, заостренными концами, крючкообразные предметы, которые легко застревают в пищеварительном тракте. Если ребёнок проглотил такой предмет, то его надо госпитализировать с целью наблюдения. В специальной диете или же слабительных средствах нет необходимости. Каждый раз при дефекации надо проверять стул ребёнка. Если предмет рентгенконтрастный, то его передвижение по пищеварительному тракту надо отслеживать с помощью контрольных рентгенограмм. При наличии жалоб у ребёнка, таких как боли в животе, рвота, кровотечение из заднего прохода показана гастроскопия или же оперативное вмешательство. Большое количество наблюдений (в 132 случаях ни разу не было необходимости в оперативном вмешательстве) показывает, что иголки, булавки, даже открытые заколки как правило выводятся естественным путём без проблем.
- Согласно наблюдениям длинные но тонкие предметы (ручки, карандаши, куриные косточки) причиняют больше всего проблем. Но в большинстве случаев и здесь можно обойтись без оперативного вмешательства.
- Плоские батарейки (батарейки для наручных часов) требуют особого внимания. Некоторые авторы считают, что под действием желудочного сока эти батарейки могут \"взрываться\" и из них могут выделяться сильные кислоты, которые могут вызвать перфорацию стенок органов ЖКТ. Несмотря на это в ведущих американских центрах и самой современной англоязычной литературе есть мнение, что и эти батарейки без проблем проходят через пищеварительный тракт и выводятся естественным путём, поэтому нет необходимости в их оперативном удалении. Такое противоречие в мнениях может быть вызвано тем, что плоские батарейки, которые выпускали давно в Советском Союзе, легко разлагались и вызывали осложнения, в то время как в США и других западных странах этой проблемой просто не занимались. Важно: плоскую батарейку, застрявшую в пищеводе, необходимо удалить!!!
Специальные обследования:
В случае рентгенконтрастных предметов помогает рентгенография. Важно, чтоб рентгеновский снимок захватывал пищевод, желудок, брюшную полость и малый таз. Если же предмет не рентгенконтрастный, то его поиск может быть очень трудным. В таком случае может помочь контрастная рентгенография.
Осложнения: Самую большую опасность представляют инородные тела, застрявшие в пищеводе. Они могут вызывать перфорацию пищевода, которая осложняется в свою очередь медиастинитом. При перфорации пищевода инородным телом могут повреждаться также и другие органы средостения.