gyermeksebщsz

Dr. Cserni Tamсs Ph.D.


Томаш Черни к.м.н., EBPS
Детский хирург
Венгрия
+36 70 940-7841
info@gyermeksebesz.hu


magyar   angol   roman
Темы
Генеральный детской хирургии Неонатальная хирургия Минимальные инвазивные детской хирургии Незаращение губа и нёба Детской урологии

Valid XHTML 1.0 Transitional  Valid CSS!

Дубликатура кишечника

Название болезни: Удвоения (дубликатуры) пищеварительного канала.
Другие названия: Энтеральная киста, гигантский дивертикул.
Происхождение названия: В 1733 г. Calder впервые сообщил об удвоении кишечника. В 1937 г. Ladd впервые использовал термин \\\\\\\\\\\\\\\"дупликация\\\\\\\\\\\\\\\" (duplicatio), который остался до сегодняшних дней. Ранее использовались также термины энтеральная киста и гигантский дивертикул.
Определение: На всём протяжении пищеварительного канала могут встречаться кисты или дубликатуры энтерального происхождения, имеющие строение аналогичное тому участку пищеварительной трубки, на котором они находятся, выстланные изнутри эпителием соответствующего отдела пищеварительного тракта или же желудочным эпителием. Эти кисты редко сообщаются с прилежащими к ним отделами кишки, к которым плотно прилегают и часто имеют с ними общую брыжейку.
Этиология: Эти аномалии связывают с незакрытием невроэнтерического канала (canalis neuroentericus). В эмбриональной жизни между энто- и эктодермой из энтодермы образуется эмбриональная хорда. В норме она отделяется от энтодермы и сростается с эктодермой. Если этого не происходит, то так называемый невроэнтерический канал остается открытым и из него образуются дубликатуры. Эта теория объясняет брыжеечное расположение дубликатур и частые сопутствующие им аномалии развития позвоночника (spina bifida, врождённое недоразвитие половины позвонка, сростание позвонков).
Классификация, типы: Чаще всего встречаются дубликатуры тонкого  кишечника, реже встречаются дубликатуры пищевода и желудка в грудной полости, а также дубликатуры толстой кишки и ануса. Как правило они имеют сферическую или трубчатую форму.
Патогенез, патомеханизм: Вследствие того, что дубликатуры являются объёмными образованиями, они могут проявляться симптомами компрессии (сдавления) соответствующего участка кишечника (нарушение кишечного пассажа вплоть до кишечной непроходимости),  или же симптомами сдавления органов грудной полости (например трахеи или лёгкого). Слизистая дубликатур может разрастаться, они могут достигать больших размеров. Чаще всего они выстланы эпителием слизистой желудка, и поэтому в них может развиться язва и опасное для жизни арозивное кровотечение. Их содержимое может воспалиться, абсцедировать. Если дубликатура прилегает к тонкой кишке, то она может вызвать заворот или инвагинацию кишечника.  Если же она сообщается с просветом кишки, то может стать источником желудочно-кишечного кровотечения.

ДИАГНОСТИКА

Жалобы, анамнез:
Симптомы: Симптомы зависят от локализации. В грудной полости это ателектазия, эмфизема, абсцесс, геморрагический шок, в брюшной - желудочно-кишечное кровотечение, кишечная непроходимость.
Обычное (физикальное) обследование: При пальпации живота  редко удается обнаружить дубликатуры толстого кишечника, и то при условии, что они имеют очень большие размеры. 
Специальное обследование: Если на рентгенографии органов грудной полости мы видим подозрительную тень и вместе с ней деформацию позвоночника, то мы можем быть почти уверенны, что это дубликатура. При дубликатурах в брюшной полости деформация позвонков встречается редко. Здесь может помочь компьютерная томография, УЗИ и магнитно-резонансное исследование. Ирригоскопия может помочь только тогда, когда дубликатура сообщается с просветом кишечника. 
Дифференциальная диагностика: Дубликатуры пищеварительного тракта отличаются от кист брыжейки, поскольку кисты брыжейки имеют только внутренний эндотелиальный слой и не имеют мышечной стенки.  В грудной полости дубликатуры следует отличать от кистозных образований лёгких.

ТЕРАПИЯ

Цель терапии: Лечение дубликатур основано на их оперативном удалении.
Оперативное лечение: Основной причиной трудностей является то, что дубликатура имеет общее кровоснабжение с прилегающим к ней участком кишки, и как правило, имеет с ним общую брыейку. В таких случаях этот участок тонкого кишечника надо резецировать вместе с дубликатурой. Само собой, что в случае очень длинной дубликатуры мы не можем этого сделать. В таких случаях мы используем технику, которая называется \"mucosal stripping\". Это означает, что удаляется слизистая оболочка дубликатуры, а оставшийся серозно-мышечный желоб пришиваеися к прилежащему участку кишки. В некоторых случаях можно сделать широкий анастомоз с прилежащим отделом кишечника.