gyermeksebész

Dr. Cserni Tamás
Ph.D., Med.Habil.


medic primar de chirurgie pediatrică
+36 70 940-7841
info@gyermeksebesz.hu
4400 Nyíregyháza, Szt. István 68.


magyar   angol   orosz
Tematică
Chirurgie viscerală Chirurgie neonatală Chirurgie pediatrică minim invazivă Despicătura de buză superioară. Fisura palatină (Cheilognatopalatoschisis) Urologie pediatrică

Valid XHTML 1.0 Transitional  Valid CSS!

VARICOCELUL

Forme clinice

Varicocelul primar, idiopatic

Afecțiune mai frecvent întâlnită la populația masculină de statură înaltă, slabă. În mod fiziologic sângele din plexul venos panpiriform se varsă în Vena Cava Inferioră. Apariția varicocelului este favorizată de implantarea Venei testiculare în Vena renală. Din punct de vedere hemodinamic această variantă anatomică este principala cauză a dezvoltării stazei venoase la nivelul plexului. Un alt factor favorizant este absența valvulelor din venele plexului panpiriform.

O altă variantă este, când venele testiculare sunt situate între Aortă și Artera mesenterica superioară, astfel arterele excercită o compresie asupra plexului, care are ca consecință dezvoltarea stazei venoase la acest nivel.

Varicocelul apare cel mai frecvent pe partea stângă. Vârsta de apariție este la 10 ani, în perioada 10-15 ani boala are o incidență crescută.

Varicocelul secundar

Frecvent staza este consecința prezenței unei formațiuni tumorale abdominale, retroperitoneale sau a unei hidronefroze in stadiu avansat, procesul exercitând o compresie asupra plexului.

Prezența varicocelului în partea dreaptă sau biliterală ridică suspiciunea unei tumori retroperitoneale (neuroblastom, tumoară Wilms). Efectuarea unei ecografii abdominale este indicată indiferent de natura varicocelului.

Complicațiile afecțiunii

Dilatarea și răsucirea venelor testiculare determină:

Simptome, examen clinic

Tumefierea scrotului este vizibil în poziție ortostatică. În clinostatism staza venoasă nu este semnificativă, palparea scrotului se face în ortostatism. Varicocelul palpat în poziție culcată ridică suspiciunea unei formațiuni tumorale intraabdominale.

La adolescenți afecțiunea poate fi descoperită într-un stadiu mai avansat, datorită faptului, că la această vârstă îngrijirea corporală zilnică este efectuată în absența părinților.

Palparea regiunii

Se observă turgescența vaselor din hilul testicular, care apar ca un „ghem de râme”.

Clasificare

În funcție de dimensiuni distingem trei grade: I-III (mic: este vizibil numai prin efectuarea manevrei Valsava, mediu: este palpabil, mare: vizibil)

Indicații de tratament

40% din populația masculină infertilă este diagnosticat cu varicocel. 85% dintre bărbații cu varicocel au spermograma fără modificări patologice, și numai la 15% se constată oligospermie sau motilitatea scăzută a spermatozoizilor. După tratamentul chirurgical la 65% dintre cazuri, parametrii sus menționate se normalizează.

Pe baza recomandărilor Societății Americane de Urologie, tratamentul chirurgical este indicat dacă:

La adolescenți tratamentul chirurgical al varicocelului este o temă controversată. Intervenția chirurgicală este indicată dacă la controalele periodice se constată scăderea în dimensiuni a testicolului de același parte cu varicocelul, diferența de dimensiune dintre testicolul afectat și neafectat este de 15-20%. Diferența dintre cele două testicole poate fi estimată pe baza datelor ecografice, prin aplicarea a diferitor formule de calcul. O singură evaluare nu este suficientă pentru stabilire conduitei terapeutice.

În cazul varicocelului primar este indicat:

Tratamentul chirurgical este efectuat:

Testul cu gonadotropine nu se folosește la adolescenți.

Evoluția în timp a varicocelul bilateral este greu de controlat din cauza lipsei posibilității de a compara cele două organe între ele.

Intervenția chirurgicală

Pe baza datelor existente în literatura de specialitate metoda cea mai optimă este greu de ales. Injectare de substanțe cu efect sclerotizant, ligatura plexului la nivel retroperitonean, metode laparoscopice, ligatura plexului la nivel inghinalmetode chirurgicale efectuate cu acelaș scop: eliminarea stazei dezvoltate la nivelul plexului panpiriform. Mulți dintre specialiști

practică metodele, care protejează Artera testiculară și vasele limfatice.

Teoretic, cea mai eficientă metodă este tehnica microchirurgicală - utilizarea unui microscop și a ecografiei Doppler intraoperator- dintr-o abordare subinghinală a plexului.

Prin laparoscopie artera și vasele limfatice sunt greu vizibile. Injectarea de albastru de metilen în tunica dartos a testicolului este folosită pentru evidențierea vaselor limfatice. Albastrul de metilen se elimină cu urina și dă colorație verzuie urinii. (Albastrul de metilen a fost folosită la soldații din Vietnam pentru tratarea malariei, însă datorită modificărilor tranzitorii ale urinii și colorarea în verde a ochilor nu se mai folosește)

Studiile arată, că din punctul de vedere al tehnicii operaorii cea mai ușoară metodă este tehnica laparoscopică Palomo: ligatura concomitentă a arterei și a venelor testiculare. Rezultatele sunt asemănătoare ca și în cazul tehnicii artery sparing. Atrofia testiculară este rară.

Complicații postoperatorii

Recidivă, apariția hidrocelului. Atrofia testiculară, hematom inghinal- complicații rare.


1.
2.