gyermeksebész

Dr. Cserni Tamás
Ph.D., Med.Habil.


medic primar de chirurgie pediatrică
+36 70 940-7841
info@gyermeksebesz.hu
4400 Nyíregyháza, Szt. István 68.


magyar   angol   orosz
Tematică
Chirurgie viscerală Chirurgie neonatală Chirurgie pediatrică minim invazivă Despicătura de buză superioară. Fisura palatină (Cheilognatopalatoschisis) Urologie pediatrică

Valid XHTML 1.0 Transitional  Valid CSS!

Fimoza

Fimoza

Fimoza este definită ca o afecțiune, care prin strâmtoarea patologică a prepuțului împiedică retragerea completă a acestuia la baza glandului. Din punctul de vedere al diagnosticului pozitiv este important să cunoaștem diferența dintre fimoză și adeziunea celulară.

Adeziunea celulară

Este aspectul fiziologic al prepuțului, înseamnă lipirea stratului intern al prepuțului de glandul penisului. Nu este considerată o entitate patologică, de fapt este stenoza dinamică a prepuțului. Favorizează depozitarea smegmei în șantul balano-prepuțial, colecție care se poate evacua spontan sau se poate suprainfecta, și rezultă inflamația mucoasei glandului penian: balanita.

Fimoza

Nu reprezintă aspectul fiziologic al prepuțului, înseamnă strâmtoarea patologică al acestuia. Înainte de primul an de viață nu se poate vorbii de fimoză, mai ales în acele cazuri la care prepuțul nu a fost niciodată retras până la momentul examinării. Fimoza congenitală este foarte rară.

Înainte de vârsta de 1 an este interzis tratamentul adeziunii celulare. Retragerea prepuțului va determina lezarea straturilor, pe acest fond, prin vindecare vicioasă – fisurare, cicatrizare - ulterior se poate dezvolta fimoza. Excepție fac cazurile la care colecția subprepuțială este abundentă și nu se evacuează spontan.

Dacă adeziunea celulară este asimptomatică liza starturilor aderente este efectuat după împlinirea vârstei de 3 ani, în anestezie locală.

Fimoza, dezvoltată pe fondul unei cicatrizări prezente la nivelul prepuțului, poate avea complicații locale: în prezența stenozei îndepărtarea secrețiilor nu se poate efectua corect, astfel apare infecția locală, balanita, care contribuie înșiși la procesul de cicatrizare.

Complicația locală imediată este parafimoza: situație în care prepuțul este imobilizat în poziție parțial retractată, inelul cicatrizat al prepuțului fiind blocat în șanțul balano-prepuțial. Este o situație de urgență, datorită faptului că se dezvoltă o stază limfo-venoasă cu edemul masiv al glandului și prepuțiului. Neglijată duce la necrozarea și sfacelarea prepuțiului și glandului.

Printre cauzele fimozei se numără: Lychen, Scleroză, Diabetul zaharat la adulți.

Aplicarea de creme topice cu steroizi este metoda cea mai simplă și poate fi folosită în cazuri mai ușoare. Durata tratamentului este de 4 săptămâni; tratament, care se poate repeta. Dacă tratamentul conservator este ineficient este indicat tratamentul chirurgical. Adeziunea celulară nu necesită tratament local.

Tratamentul chirurgical al fimozei

Nu înseamnă de fiecare dată îndepărtarea în totalitate a prepuțului, circumscizia. Metoda chirurgicală prin care fimoza se rezolvă prin păstrarea prepuțului este prepuțoplastia. Circumscizia este efectuată într-o a doua sedință în cazurile la care plastia a fost ineficientă

Prepuțoplastia

Inelul stenotic este lărgit printr-o incizie și remodelarea lambourilor.

O metodă chirurgicală mai veche este fimotomia: incizia efectuată pe inelul stenotic se închide printr-o sutură oblică. Este o metodă rar folosită, în cazurile mai puțin severe, cu consecințe estetice importante și recidivă frecventă. Acesta este motivul pentru care nu vă recomand.

Din experiența mea personală cel mai eficient este plastia prin Z, sau în cazurile mai ușoare plastia prin T. Vindecarea din punct de vedere estetic este bună, recidiva apare numai la 10% dintre cazuri.

Fimoza dezvoltată pa baza altori boli (Diabet zaharat, Lychen) este tratată prin circumscizie.

Tratamentul chirurgical al bolii este efectuată în anestezie generală.