DUPLICAŢIA INTESTINALĂ

Prima descriere a malformaţiei a fost făcută de către Calder în 1733. În 1937 Ladd a fost primul, care a folosit termenul de duplicaţie. Această anomalie de dezvoltare a fost cunoscută până atunci sub denumirea de chist intestinal uriaş sau diverticul intestinal.

Definiţie

Este o malformaţie a tubului digestiv, care se poate dezvolta de la baza limbii până la anus, de formă sferică, care din punct de vedere anatomopatologic poate prezenta mucoasă de tip intestinal sau deseori de tip gastric, are sau nu contact cu segmentul intestinal alăturat (În primul caz duplicaţia şi intestinul are mesenteriul comun)

Etiologie

Anomalia se dezvoltă datorită lipsei de închidere a canalului neuroenteric. În perioada embrionară din entoderma situată între ecto- şi endoderm se formează notocordul sau scheletul primar embrionar. În mod fiziologic datorită procesului de dezvoltare aceste se desparte de entoderm şi se lipeşte de ectoderm. În lipsa acestui proces de dezlipire canalul neuroenteric rămâne deschis şi pe acest fond se dezvoltă duplicaţia tubului digestiv. Această teorie este susţinută de localizarea anomaliei – mesenterială- şi de prezenţa anomaliilor de dezvoltare a coloanei vertebrale (spina bifida, corpuri vertebrale în bloc).

Clasificare

Cel mai frecvent apare duplicaţia intestinului subţire, dar este cunoscut duplicaţia organelor din mediastin – a esofagului sau a stomacului- , duplicaţia intestinului gros şi a anusului. Este de formă sferică sau are aspect tubular.

Patomecanism

Este o formaţiune cu caracter de înlocuitor de spaţiu, astfel produce o compresie asupra organelor din cavitatea în care s-a format:

• Cutia toracică: compresia plămânului sau a traheei.
• Cavitatea abdominală: tulburări de passage, ileus

Cel mai frecvet chistul este căptişit de o mucoasă tip gastric, care are tendinţă de hiperplazie, de formarea unui ulcer, care poate fi punctul de plecare a unei hemoragii, care pune în pericol viaţa pacientului. Conţinutul chistului se poate suprainfecta, are tendinţă de abcedare. Pote fi considerat „cap de invaginaţie” sau un punct de plecare a volvuluisului. Dacă există comunicare între duplicatură şi segmentul intestinal alăturat pe acest fond se poate dezvolta o hemoragie digestivă.

Diagnostic pozitiv

Anamneză, simptomatologie

Simptomatologia diferă în funcţie de localizarea malformaţiei:

• Cutia toracică: atelectazie, emfizmă, abces, şoc hemoragic

• Cavitatea abdominală: hemoragie gastrointestinală, ileus

Examen clinic

Foarte rar la nivelul abdomenului se palpează o formaţiune tumorală (duplicatură de dimensiune mare).

Metode de diagnostic

Radiografie toracică: deformitatea coloanei vertebrale şi opacitate de etiologie neprecizată ridică suspiciunea de duplicaţia tractului gastrointestinal.

Anomalia vertebrelor se asociează rar cu duplicaţia segmentului intestinal.

Ecografia şi computer tomografia ajută la stabilirea diagnosticului.

Efectuarea irigoscopiei este indicată numai în cazul în care există comunicare între chist şi intestin.

Diagnostic diferenţial

• Chist mesenteric: absenţa stratului muscular, mucoasă endotelială
• Chisturi pulmonare

Tratament

Obiectivul tratamentului este îndepărtarea formaţiunii prin metode chirurgicale.

Foarte frecvent duplicaţia şi segmentul intestinal alăturat au vascularizaţie comună, motiv pentru care este necesar rezecţia segmentului intestinal împreună cu duplicatură. Excepţie în cazul în care dimensiunea anomaliei este prea mare (afectează un segment intestinal lung), când se foloseşte tehnica „ mucosal stripping”, metodă prin după îndepărtarea mucoasei chistului se efectuează sutura stratului seromucos la peretele intestinal.

© Dr. Cserni Tamás gyermeksebész saját szakmai anyaga, Nyíregyháza - Toate drepturile rezervate. - BITidomar design - sitemap