gyermeksebsz

Dr. Cserni Tams Ph.D.


..., EBPS


+36 70940-7841
info@gyermeksebesz.hu


magyar   angol   roman

Valid XHTML 1.0 Transitional  Valid CSS!

Инородное тело


Инородные тела в пищеварительном тракте.

Известно, что в процессе знакомства с внешним миром дети всё \\\"пробуют на вкус\\\". Настоящие проблемы начинаются тогда, когда они глотают предметы, которые попадают им в рот. Примерно в возрасте 3 лет ребёнок начинает отучаться от привычки брать всё в рот. Очень важно принимать это во внимание и в возрасте до 3 лет не давать ребёнку игрушек, состоящих из мелких деталек, которые ребёнок может проглотить. Как правило на упаковке для игрушки всегда есть предупреждение, с какого возраста можно давать её ребёнку.
Размеры, форма и края проглоченного предмета определяют, может ли он пройти через пищеварительный тракт так, чтобы не застрять в нём. Проблемными местами в пищеварительном тракте в таком случае являются кардиальный отдел желудка, пилорус, двенадцатиперстная кишка, связка Трейтца и Баугиниева заслонка.
Предметы, застрявшие в пищеводе, должны быть срочно оттуда удалены. Целесообразно удалять их с помощью эндоскопа под визуальным контролем. Проталкивать такие предметы в желудок рискованно, делать это не рекомендуется.
Если предмет уже попал в желудок, то отсюда он выводится без проблем естественным путём в течение 24-48 часов в 95% случаев. 

Все предметы делятся на 4 основные группы.

  1. Круглые, овальные, шаровидные, без острых краёв (монеты, шарики, пуговицы). Они причиняют меньше всего проблем. В таких случаях ребёнка не надо госпитализировать. Надо внимательно следить за стулом ребёнка, и только тогда ложить его в отделение, если есть боли в животе, рвота, кровотечение из заднего прохода, или же если через 4-5 дней инородный предмет все ещё не выводится с калом.  Необходимость в оперативном вмешательстве возникает очень редко. При непрекращающейся рвоте, болях в животе, примеси крови в каловых массах показана гастроскопия. Если же предмета уже нет в желудке, то показана операция. Если ребёнок не предъявляет жалоб, то с вмешательством можно ждать 4-5 недель.
  2. Предметы с острыми краями, заостренными концами, крючкообразные предметы, которые легко застревают в пищеварительном тракте. Если ребёнок проглотил такой предмет, то его надо госпитализировать с целью наблюдения. В специальной диете или же слабительных средствах нет необходимости. Каждый раз при дефекации надо проверять стул ребёнка. Если предмет рентгенконтрастный, то его передвижение по пищеварительному тракту надо отслеживать с помощью контрольных рентгенограмм. При наличии жалоб у ребёнка, таких как боли в животе, рвота, кровотечение из заднего прохода показана гастроскопия или же оперативное вмешательство. Большое количество наблюдений (в 132 случаях ни разу не было необходимости в оперативном вмешательстве) показывает, что иголки, булавки, даже открытые заколки как правило выводятся естественным путём без проблем.
  3. Согласно наблюдениям длинные но тонкие предметы (ручки, карандаши, куриные косточки) причиняют больше всего проблем. Но в большинстве случаев и здесь можно обойтись без оперативного вмешательства.
  4. Плоские батарейки (батарейки для наручных часов) требуют особого внимания. Некоторые авторы считают, что под действием желудочного сока эти батарейки могут \"взрываться\" и из них могут выделяться сильные кислоты, которые могут вызвать перфорацию стенок органов ЖКТ. Несмотря на это в ведущих американских центрах и самой современной англоязычной литературе есть мнение, что и эти батарейки без проблем проходят через пищеварительный тракт и выводятся естественным путём, поэтому нет необходимости в их оперативном удалении. Такое противоречие в мнениях может быть вызвано тем, что плоские батарейки, которые выпускали давно в Советском Союзе, легко разлагались и вызывали осложнения, в то время как в США и других западных странах этой проблемой просто не занимались. Важно: плоскую батарейку, застрявшую в пищеводе, необходимо удалить!!!

Специальные обследования:
В случае рентгенконтрастных предметов помогает рентгенография. Важно, чтоб рентгеновский снимок захватывал пищевод, желудок, брюшную полость и малый таз. Если же предмет не рентгенконтрастный, то его поиск может быть очень трудным. В таком случае может помочь контрастная рентгенография.

Осложнения:                                                                                                                           Самую большую опасность представляют инородные тела, застрявшие в пищеводе. Они могут вызывать перфорацию пищевода, которая осложняется в свою очередь медиастинитом. При перфорации пищевода инородным телом могут повреждаться также и другие органы средостения.