gyermeksebsz

Dr. Cserni Tams Ph.D.


..., EBPS


+36 70940-7841
info@gyermeksebesz.hu


magyar   angol   roman

Valid XHTML 1.0 Transitional  Valid CSS!

Сужение крайней плоти

Сужение крайней плоти, фимоз, phimosis

Диагноз фимоз применяется в случае рубцового сужения крайней плоти. Важно уметь отличить его от сросшейся крайней плоти (adhesio cellularis). Эти два диагноза очень часто путают. Сросшаяся крайняя плоть является до определённого возраста физиологическим состоянием. В этом случае внутренний лист крайней плоти находится в сросшемся состоянии с кожей полового члена. Крайняя плоть не сужена, в крайнем случае можеи иметь место её эластичное сужение.  Под приросшей крайней плотью скапливается творожистый секрет,  так называемая смегма, или же смесь секрета сальных желез с клетками эпителия. Смегма как правило выделяется спонтанно, отделяя внутренний лист крайней плоти от головки полового члена.  Иногда при её застое возникает воспаление крайней плоти или же баланит.
Фимоз в отличие от сросшейся крайней плоти не является физиологическим состоянием. Крайняя плоть рубцово сужается и вследствие этого не может смещаться назад. В возрасте до одного года фимоза фактически не может быть, если крайняя плоть ещё не была смещена назад. Врождённый фимоз считается большой редкостью.
Сросшуюся крайнюю плоть в возрасте до одного года разделять нельзя, потому что в этом периоде пластинки крайней плоти ещё очень чувствительны. После разделения они трескаются и воспаляются, что уже действительно приводит к фимозу. В возрасте старше одного года, если скапливается очень много смегмы, разделение уже может проводится. Если у ребёнка нет жалоб, то я провожу разделение сросшейся крайней плоти в возрасте после трёх лет под местной анестезией. 
С рубцово суженной крайней плотью возникает больше проблем. Из-за сужения её нельзя подмывать, вследствие чего она воспаляется, возникает баланит, который только усугубляет воспаление. В некоторых случаях рубцово суженное кольцо крайней плоти с трудом можно сместить назад, но оно застревает в венечной борозде за головкой полового члена и уже не возвращается в исходное положение.  Это состояние называется парафимоз. Его надо разрешать срочно, потому что рубцовое кольцо крайней плоти сдавливает вены и вызывает застой, крайняя плоть сильно отекает, что может привести к её некрозу. Причиной фимоза также часто может быть склератрофический лихен или (уже в старшем возрасте) сахарный диабет.
Лёгкая форма фимоза может лечиться консервативно стероидными мазями (в случае сросшейся крайней плоти эти мази неэффективны). Длительность консервативного лечения в среднем 4 недели, его можно повторять. В случае неэффективности консервативного лечения показана операция.

Оперативное лечение сужения крайней плоти: При сужении крайней плоти не обязательно делать обрезание крайней плоти (т.е. её полное удаление, circumcisio). Существуют такие типы оперативных вмешательств, пластик, которые позволяют сохранить крайнюю плоть.  Если же такое опреативное лечение оказывается неудачным, то обрезание можно сделать и позже. 

Пластика крайней плоти: Операция основана на том, что рубцовое кольцо рассекается, затем препарируются небольшие лоскуты, которые перемещаются так, что кольцо крайней плоти расширяется.  Раньше использовалась т.н. фимотомия. Рубцовое кольцо рассекалось и затем снова сшивалось. Операция не имела хороших косметических результатов, после неё были частые рецидивы. Поэтому данный тип вмешательства я не рекомендую.  
Лично у меня есть хороший опыт с кольцевой пластикой по типу Z-пластики или же, в более лёгких случаях, по типу Т-пластики. Эти операции имеют хороший косметический результат и необходимость в повторной операции возникает только примерно в 10% случаев.
В случаях высокой склонности к рецидиву (склератрофический лихен и сахарный диабет) решением проблемы является только обрезание. Операцию проводят под наркозом.