gyermeksebsz

Dr. Cserni Tams Ph.D.


..., EBPS


+36 70940-7841
info@gyermeksebesz.hu


magyar   angol   roman

Valid XHTML 1.0 Transitional  Valid CSS!

Сросшаяся крайняя плоть

Приросшая на клеточном уровне крайняя плоть (клеточное сростание крайней плоти), adhesio cellularis

При рождении внутренний лист крайней плоти (который также называют слизистой оболочкой) находится в сросшемся состоянии с эпителием головки полового члена. Это состояние называется клеточным сростанием крайней плоти. Очень часто это естественное состояние ошибочно называют сужением крайней плоти или же фимозом.

В процессе роста эти два соседних слоя эпителия спонтанно отделяются друг от друга, и крайняя плоть приобретает способность смещаться назад.  Две прилегающих друг к другу эпителиальных пластины примерно к 3-летнему возрасту настолько ороговевают, что два ороговевших слоя уже могут разделиться. Разделиться двум слоям эпителия помогает секрет сальных желез, смешанный с ороговевшими эпителиальными клетками, который скапливается между двумя эпителиальными листами. Этот секрет назыввается смегма. Этот густой секрет белого цвета часто ошибочно принимают за гной и из-за этого ошибочно предполагают воспаление крайней плоти.

У большинства детей младше 3 лет крайняя плоть находится в сросшемся или частично сросшемся состоянии. Это не является патологией. Проблемы начинаются тогда, когда скопившаяся в чрезвычайно большом количестве смегма воспаляется и возникает воспаление крайней плоти или же баланит. Воспалённая крайняя плоть может зарубцеваться и тогда действительно возникает сужение крайней плоти или же фимоз. Если сросшиеся эпителиальные листы не разделяются, то это причиняет трудности при подмывании ребёнка, а загрубевшая крайняя плоть может вызывать неприятные ощущения, боль. 

В таких случаях целесообразно отделять сросшуюся крайнюю плоть. Слишком раннее насильное отделение крайней плоти может привести к повреждениям, трещинам внутреннего листа крайней плоти, которые приводят в свою очередь к рубцеванию и фимозу.

Именно поэтому проводить отделение сросшейся крайней плоти я советую детям в возрасте после одного года. Лично я не провожу такие операции детям в возрасте до трёх лет, за редкими исключениями.  Этими исключениями могут быть большое количество скопившейся смегмы, рецидивирующий баланит, инфекция мочевыводящих путей, а также состояния, склонные вызывать инфекцию мочевыводящих путей, например пузырно-мочеточниковый рефлюкс, клапан задней уретры.

Отделение внутреннего листка крайней плоти я как правило провожу амбулаторно, под местной анестезией. Дети как правило не чувствуют боли или же чувствуют её минимально. Часто даже не плачут. Редко очень сильное сростание крайней плоти я оперирую под наркозом. 

После вмешательства действие анестетика проходит через 1-2 часа и при мочеиспускании ребёнок чувствует жгучую боль, и из-за этого часто сдерживает мочеиспускание. Иногда в таких случаях надо выпустить мочу катетером. Именно поэтому в таких случаях я советую давать ребёнку обезбаливающие препараты и следить за тем, чтоб ребёнок мочился каждые 3 часа.

Осторожно отодвинуть крайнюю плоть назад и смазать её антисептической я советую уже вечером того же дня, когда произошло вмешательство. Эта неприятная процедура помогает предотвратить рецидив сростания а также инфекцию эпителиальных деффектов, которые всегда имеют место после данного вмешательства. Очень важно то, что после того как крайнюю плоть сместили и смазали антисептиком, её надо вернуть в исходное положение. Так называемое заднее защемление крайней плоти или же парафимоз требует немедленного вправления, так как влечёт за собой ухудшениие кровообращения головки полового члена, что опасно некрозом головки. 

На пртяжении нескольких дней деффекты эпителия головки а также внутреннего листа крайней плоти заживают. Но и после этого крайнюю плоть надо регулярно смещать назад и подмывать ребёнка, это должно стать частью личной гигиены. 

На рисунке показан половой член двухлетнего ребёнка.  Видно отверстие уретры и сросшаяся крайняя плоть. Диагноз: клеточное сростание крайней плоти. В этом возрасте операцию ещё не проводим.


1. k�p